• 今天是:
  • 设为首页
  • 加入收藏
  • 联系我们
  • 关于建立危重孕产妇病例点评制度的通知

     

     

     

     

     

     

    金卫办〔201719

     

     

    金华市卫生计生委办公室

    关于建立危重孕产妇病例点评制度的通知

     

    各县(市、区)卫生计生局(委),金义都市新区、金华山旅游经济区社会事业局,市直有关医疗单位:

    为了及时总结推广危重孕产妇救治和保健管理经验,优化孕产妇临床救治和健康管理措施,提高孕产妇安全管理实效,经研究,决定建立危重孕产妇病例点评制度。现将有关事项通知如下:

    一、点评病例范围

    在妇女怀孕、分娩或在产后42天内发生的,符合世界卫生组织定义的危重孕产妇标准,在本市医疗保健机构抢救后存活的病例。

    二、参加点评人员

    市直开设产科医疗单位的妇产科主任、产科主任,各县(市、区)危重孕产妇救治中心的妇产科主任,市及县(市、区)妇幼保健院分管保健院长、保健部主任。

    三、点评相关要求

    危重孕产妇讨论点评工作须逐级开展。点评中,要全面分析总结点评病例在医疗服务和保健管理过程中可推广的经验做法,分析存在问题,提出改进意见。

    (一)院内点评。危重孕产妇出院7天内由经治医师填写《金华市危重孕产妇病例个案表》,医疗机构应于孕产妇出院15天内组织专家讨论点评,将点评情况填入《金华市危重孕产妇点评表》“医院点评”栏目后报辖区妇幼保健机构。

    (二)县级点评。县级点评12个月组织一次。点评后,将点评情况填入《金华市危重孕产妇点评表》,并于单月15日前将《县级点评汇总表》和点评总结报金华市妇幼保健院保健部。

    (三)市级点评。市级点评由金华市妇幼保健院负责组织,每季一次,时间原则上定于每季首月首周五,地点为金华市妇幼保健院五楼会议室(点评会议通知不再另行下发,特殊情况另行通知)。市级点评后5天内将会议纪要报我委,同时将市内流动孕妇的点评情况反馈其户籍地的妇幼保健机构,将市外流动人口孕产妇的点评情况反馈其暂住地的妇幼保健机构。

     

    附件:1. 世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准

    2. 金华市危重孕产妇病例个案表

    3. 金华市危重孕产妇点评表

     

     

    金华市卫生计生委办公室

    2017320日           

     

    (信息公开形式:主动公开)

     


    附件1

    世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准

    系统功能障碍

    临床症状及体征

    实验室检查

    治疗措施

    心血管系统

    休克

    PH<7.1

    持续使用血管活性药物

    心跳骤停

    乳酸盐>5mol/L>45mg/dL

    心肺复苏(CPR

    呼吸系统

    呼吸频率>40<6 / 分钟

    持续60分钟氧饱和度<90%

    与麻醉无关的气管插管及机械通气

    紫绀

    PaO2/FiO2<200mmHg

     

    泌尿系统

    少尿或无尿

    肌酐≥300umol/L

    ≥3.5mg/dl

    针对急性肾功能衰竭的血液透析

    凝血功能

    凝血障碍

    血小板减少(≤50000/μL

    输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml

    肝功能

    子痫前期患者发生黄疸

    胆红素≥100umol/L

    ≥6.0 mg/dl

     

    神经系统

    子痫抽搐

     

     

    中度或重度昏迷

     

     

    脑卒中

     

     

    全身性抽搐持续状态

     

     

    其他

     

     

    感染或大出血后切除子宫;

    子宫破裂后修补或切除子宫

    备注

    一、危重孕产妇判定标准

    参见WHO妇幼保健多国调查研究报告(A65661课题,瑞士日内瓦2009.10.19)。

    二、标准细化

    1. 临床症状和体征

    1)紫绀:由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多,出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀;

    2)呼吸率≥40 /分钟或≤6/分钟;

    3)休克:为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的主要临床体征表现为收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg脉搏>100/分;

    4)少尿:4小时尿量<30ml/小时或24小时<400ml

    5)凝血功能障碍:凝血功能检查异常,无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍;

    6)昏迷:由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10(中度或重度昏迷)可判定为危重孕产妇;

    7)心跳骤停;

    8)脑卒中(中风):由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病,其临床表现持续24小时以上或24小时内终止于死亡;

    9)全身性抽搐持续状态:癫痫持续发作的一种状态;

    10)子痫:以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐,不能用其它原因解释者;

    11)子痫前期患者发生黄疸:子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg,或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/L(定性≥+1);

    2. 实验室检查;

    1)持续60分钟以上氧饱和度<90%

    (2)PaO2/FiO2200mmHg

    (3)PH7.1

    (4)乳酸盐>5mol/L或>45mg/dL

    (5)肌酐>300μmol/L 或 >3.5 mg/dl

    (6)胆红素>100μmol/L 或 >6.0 mg/dl

    (7)急性血小板减少(≤50000/μL);

    3. 治疗措施

    (1)持续使用血管药物:例如,持续使用任何剂量的多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素;

    (2)与麻醉无关的气管插管通气≥60分钟;

    (3)感染或大出血后的子宫切除;

    (4)针对急性肾功能衰竭的血液透析;

    (5)输红细胞悬液≥5 u或全血≥1000ml

    (6)心肺复苏(CPR)。


    附件2

    金华市危重孕产妇病例个案表

                身份证号            

     

       姓名          年龄     文化程度         住院号             电话       

    现住址:                            户籍地址                              

    孕次       产次       既往剖宫产次数       建册孕周       产检次数    

    末次月经           预产期        入院日期          

    入院诊断                                 终止妊娠日期          

    终止妊娠地点:             医院、家中、途中  终止妊娠孕周      胎数    

    分娩方式:自然产、臀助、臀牵、产钳、剖宫产、其他                           

    围产儿转归:存活、死胎、死产、出生7天内死亡,死亡原因:                     

    其它终止妊娠方式:自然流产、人工流产、药物流产、异位妊娠手术治疗

    妊娠合并症或并发症:有                                               

    分娩期并发症:有                                                          

    异常产褥情况:有                                                       

    妊娠相关其他异常情况:有                                                     

    因何种异常判定为危重孕产妇                                              

    主要抢救经过及干预措施:

     

     

    出院诊断:                          

    孕产妇出院结局

    孕产妇危重状态

    是否欠费:是(金额      )、否;       绿色通道:   是       否

    出院日期             

    报告单位:                        

                                        报告人:                      
    附件3

    金华市危重孕产妇点评表

     

    医院点评意见:

    经验做法

     

     

    不足之处:

     

        

    改进措施

     

     

    县(市、区)级点评意见:

    经验做法

     

     

    不足之处:

     

        

    改进措施

     

     

     

     

    注:1. 出院后7天内及时填写报告卡并经点评后上报辖区妇幼保健机构。

    2. 各妇幼保健机构每将原始报告卡汇总并经点评后上报市妇幼保健院。


     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    抄送:省卫生计生委。

    金华市卫生和计划生育委员会办公室        2017320日印发  

    打印本页】 【关闭窗口】【返回顶部